国产在线激情-国产欧美精品区一区二区三区-亚洲熟妇无-日韩在线观-亚洲日韩国产新品天堂在线-欧美久久一级内射wwwwww

一、常見(jiàn)的醫(yī)保基金違規(guī)行為有哪些？ ‖ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)篇

違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查行為：

1. 在單次住院中，非必要重復(fù)進(jìn)行血型、血脂、腫瘤標(biāo)志物等檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2. 對(duì)同一部位同時(shí)收取中藥熏洗治療、中藥蒸汽浴治療、中藥熏藥治療費(fèi)用。

3. 非康復(fù)類住院患者，收取康復(fù)評(píng)定費(fèi)用，如收取“日常生活能力評(píng)定”費(fèi)用。  

4. 經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)認(rèn)定的其它過(guò)度醫(yī)療行為。

違反物價(jià)規(guī)定重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)行為：

1. 護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)應(yīng)按計(jì)入不計(jì)出的辦法計(jì)算，超住院天數(shù)收取床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。

2. 超住院時(shí)長(zhǎng)收取“氧氣吸入”費(fèi)用，且每日收取“氧氣吸入”費(fèi)用超65元封頂線。

3. 開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)或特級(jí)護(hù)理時(shí)，另行收取各專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)。

4. 開(kāi)展靜脈輸液時(shí)，收取包含內(nèi)容，如：一次性輸液器、一次性使用配藥注射器等材料費(fèi)。

5. 使用留置針開(kāi)展靜脈輸液時(shí)，另行收取“靜脈穿刺置管術(shù)”、“動(dòng)靜脈置管護(hù)理”費(fèi)用。

6. 使用復(fù)方氨基酸、脂溶性維生素等單獨(dú)輸注時(shí)，收取“靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療”費(fèi)用。

7. 收取吸痰護(hù)理費(fèi)時(shí)，重復(fù)收取“機(jī)械輔助排痰”費(fèi)用。

8. 護(hù)理費(fèi)含測(cè)量患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征監(jiān)測(cè)，重復(fù)收取體溫、脈搏、血壓、呼吸等測(cè)量費(fèi)用。

9. 開(kāi)展“心臟彩色多普勒超聲”檢查時(shí)，另行收取“普通心臟M型超聲檢查”“普通二維超聲心動(dòng)圖”費(fèi)用。

10. 開(kāi)展“床旁B超檢查”時(shí)，重復(fù)收取“B超常規(guī)檢查”費(fèi)用。

11. 開(kāi)展同一超聲檢查項(xiàng)目時(shí)，同時(shí)收取“彩色膠片報(bào)告”和“計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告”費(fèi)用。

12. 開(kāi)展同一超聲檢查項(xiàng)目時(shí)，同時(shí)收取“計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告”和“彩色打印照片”費(fèi)用。

13. 開(kāi)展普通彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)按“部位”計(jì)價(jià)收費(fèi)，不得按臟器個(gè)數(shù)、每根血管等計(jì)價(jià)收費(fèi)；開(kāi)展四肢血管彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)按“每肢體”計(jì)價(jià)收費(fèi)，不得按每根血管等分解收費(fèi)。

14. 除頸部血管彩色多普勒超聲（包括頸動(dòng)脈、頸靜脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈）外，彩色多普勒超聲特殊檢查按每根血管收費(fèi)。

15. 開(kāi)展“ABO血型鑒定（卡式法）”檢查時(shí)，同時(shí)收取“RHD血型鑒定”費(fèi)用。

16. 開(kāi)展“全身麻醉”，重復(fù)收取“氣管插管術(shù)” “特殊方法氣管插管術(shù)”費(fèi)用。

17. 進(jìn)行“心電監(jiān)測(cè)”，同時(shí)間段內(nèi)收取“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)”費(fèi)用。

18. 開(kāi)展經(jīng)血管介入治療，重復(fù)收取局部浸潤(rùn)麻醉、穿刺、注射、置管等費(fèi)用。

19. 開(kāi)展經(jīng)內(nèi)鏡治療，重復(fù)收取內(nèi)鏡檢查費(fèi)用。

20. 開(kāi)展經(jīng)口或鼻的一次消化內(nèi)鏡檢查，按鼻內(nèi)鏡、喉鏡、氣管鏡等多個(gè)檢查收費(fèi)。

21. 手術(shù)治療項(xiàng)目名稱為“經(jīng)XX鏡XX術(shù)”的，重復(fù)收取“微創(chuàng)手術(shù)加收”和各種腔鏡加收費(fèi)用。

22. 開(kāi)展各類探查術(shù)，僅適用于術(shù)前診斷不明確或手術(shù)中無(wú)法完成原定手術(shù)而中斷的手術(shù)，不得與其他手術(shù)項(xiàng)目同時(shí)收費(fèi)。

23. 開(kāi)展低頻、中頻脈沖電治療、中醫(yī)定向透藥療法，應(yīng)按“每部位”收費(fèi)，按電極貼片數(shù)量計(jì)算重復(fù)收費(fèi)。

24. 將同一肢體的一個(gè)氣壓治療過(guò)程分解為多個(gè)部位收費(fèi)。

25. 手術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中所含的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品重復(fù)計(jì)費(fèi)（如，一次性無(wú)菌巾、注射器、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等）。

26. “麻醉中監(jiān)測(cè)”含呼氣末二氧化碳測(cè)定,重復(fù)收取“二氧化碳反應(yīng)曲線”費(fèi)用。

27. 經(jīng)價(jià)格主管部門(mén)認(rèn)定的其他違規(guī)收費(fèi)行為。

串換藥品、藥用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施行為：

1. 開(kāi)展普通較大標(biāo)本病理檢查與診斷時(shí)，串換為“全器官大切片病理檢查與診斷”收費(fèi)。

2. 開(kāi)展藥物基因檢測(cè)時(shí)，串換為病理檢查項(xiàng)目“印跡雜交技術(shù)”“原位雜交技術(shù)”等收費(fèi)。

3. 開(kāi)展疼痛護(hù)理評(píng)估，串換按照“疼痛綜合評(píng)定”收費(fèi)。

4. 開(kāi)展健康教育宣教，串換按照“引導(dǎo)式教育訓(xùn)練”收費(fèi)。

5. 將不能收費(fèi)的項(xiàng)目串換按照“特殊材料”進(jìn)行收費(fèi)。（如：一次性層流罩、一次性產(chǎn)包、一次性使用敷料包、護(hù)理包、磁帶打印腕帶、備皮包、標(biāo)本袋、醫(yī)用無(wú)菌保護(hù)套、護(hù)理墊、鈣石灰、一次性滅菌手套、顯微鏡套、減壓貼、婦科材料費(fèi)、手術(shù)用沖洗器、一次性使用骨科手術(shù)包、一次性使用外科手術(shù)包、一次性釘匣等）。

6. 開(kāi)展鼻飼注食、注藥時(shí)，串換為“腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療”收費(fèi)。

7. 開(kāi)展血清白蛋白測(cè)定、葡萄糖測(cè)定、鉀測(cè)定、鈉測(cè)定等濕化學(xué)法檢驗(yàn)時(shí),串換為干化學(xué)法收費(fèi)。

8. 開(kāi)展紅光照射、藍(lán)光照射等"可見(jiàn)光治療",串換為“激光療法”收費(fèi)。

9. 術(shù)后使用的“鎮(zhèn)痛裝置”（丙類），串換按照“全自動(dòng)注藥泵”（乙類）收費(fèi)。

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算：

1. 藥品超醫(yī)保支付限定：

（1）注射用胸腺法新及注射用A型肉毒毒素限工傷使用，超醫(yī)保支付使用醫(yī)保基金報(bào)銷。

（2）注射用頭孢硫脒限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者，超醫(yī)保支付使用醫(yī)保基金報(bào)銷。

（3）注射用雷貝拉唑鈉限有說(shuō)明書(shū)標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者，超醫(yī)保支付使用醫(yī)保基金報(bào)銷。

（4）注射用甲鈷胺限維生素B12缺乏的巨幼紅細(xì)胞性貧血且有禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等，無(wú)法使用甲鈷胺口服制劑的患者，超醫(yī)保支付使用醫(yī)保基金報(bào)銷。

2. 診療項(xiàng)目超范圍收費(fèi)：

（1）非傳染病患者收取"一次性止血帶"費(fèi)用。

（2）小兒靜脈輸液指學(xué)齡前（6周歲以內(nèi)）兒童，超過(guò)6周歲兒童收取該項(xiàng)目費(fèi)用。

（3）無(wú)氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病等特殊傳染病，收取“特殊疾病護(hù)理”。

誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目：

1. 醫(yī)生在明知實(shí)際診治的病人為兒童情況下，仍開(kāi)具成人處方，使用成人醫(yī)保卡給兒童就醫(yī)、購(gòu)藥行為。

2. 醫(yī)院在蠟療機(jī)損壞期間，仍虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，收取病人“蠟療”費(fèi)用。

3. CT檢查時(shí)未進(jìn)行血管、膽囊、CTVE、心腦、骨三維成象，而收取“CT成象”費(fèi)用。

二、有人向你借醫(yī)保憑證，能借嗎？

1. 醫(yī)療保障憑證可以外借嗎？

答：醫(yī)療保障憑證只限本人就醫(yī)、購(gòu)藥使用。參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的，屬欺詐騙保行為，將由醫(yī)保部門(mén)責(zé)令退回違規(guī)基金，暫停一定期限的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算并處罰款。

2. 醫(yī)療保障憑證在定點(diǎn)零售藥店可購(gòu)買(mǎi)哪些產(chǎn)品？

答：參保人員可使用個(gè)人賬戶資金在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購(gòu)買(mǎi)藥品（準(zhǔn)字號(hào)藥品、中藥飲片）。定點(diǎn)零售藥店為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品屬于騙保行為，將被追究法律責(zé)任。

3. 重復(fù)參保能享受雙重報(bào)銷待遇嗎？

答：重復(fù)參保指在同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。參保人員不能重復(fù)參保，患病時(shí)更不能重復(fù)享受醫(yī)保報(bào)銷。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的，由醫(yī)保行政部門(mén)責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇，造成醫(yī)療保障基金損失的，還將被處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

4. 哪些費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？

答：1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4.在境外就醫(yī)的。比如，參保人員因交通事故等存在第三方責(zé)任人產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)”的情形，醫(yī)保不予報(bào)銷。